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4 PATOLOGIE DELLA COLECISTI E DELLE VIE
BILIARI EXTRAEPATICHE
4.1 Litiasi biliare
Fattori di rischio
Forma colesterolica
¾
Abitudini dietetiche (elevato introito di grassi con la dieta, obesità, dislipidemia, diabete mellito, terapia con clofi-
brato, digiuno prolungato)
¾
Gravidanza (riduzione della motilità della colecisti stasi biliare)
¾
Difetti del circolo enteroepatico di sali biliari (es. resezioni ileali) che causano ridotta secrezione epatica di sali
biliari e fosfolipidi
¾
Assunzione di contraccettivi orali
¾
Fattori protettivi: attività fisica aerobica, dieta ricca in vegetali
Forma pigmentaria
¾
Sesso maschile
¾
Età avanzata
¾
Infestazioni da
Clonorchis sinensis
e
Ascaris lumbricoides
¾
Stati emolitici
Classificazione e litogenesi
Calcoli di colesterolo
¾
Costituiscono circa i
¾
di tutti i calcoli
¾
La maggior parte del colesterolo viene eliminato con la bile, gra-
zie alla solubilizzazione ad opera di sali biliari e lecitina
®
Se le concentrazioni di colesterolo sono troppo alte, possono
eccedere le capacità di solubilizzazione della bile, con precipi-
tazione sotto forma di cristalli di colesterolo
¾
I fattori determinanti la formazione di cristalli di colesterolo
sono:
®
Bile sovrasatura
®
Alterazioni motorie della colecisti stasi biliare
®
Presenza di “
composti pronucleanti
” nella bile (molecole che
accelerano la formazione dei cristalli)
¾
Storia naturale
1.
Produzione di bile “litogena”, sovrasatura di colesterolo
(
triangolo di Admirand e Small
)
2.
Formazione dei cristalli di colesterolo
3.
Aggregazione dei cristalli
4.
Crescita del calcolo all’interno della colecisti
5.
Eventuale incuneamento del calcolo nel dotto cistico
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