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MAPPA
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ADDOME ACUTO
Forma di dolore addominale ad esordio improvviso o rapidamente ingravescente, che richiede una diagnosi rapida
poiché spesso necessita di un trattamento chirurgico urgente
Cause chirurgiche di addome acuto
Extra-addominali
Polmonite, IMA, embolia
polmonare
Ematologiche
Leucemia, crisi drepanocitica
Genetiche
Porfiria acuta intermittente,
febbre mediterranea familiare
Metaboliche
Uremia, chetoacidosi diabetica
Tossiche
Avvelenamento da metalli pesanti
Cause non chirurgiche di addome acuto
Perforazioni/
rotture
Perforazione esofagea, gastrica, intestinale,
rottura di aneurisma, rottura di cisti ovarica
Ostruzioni
Occlusione intestinale, volvolo, ostruzione
biliare
Infiammazione
Appendicite, colecistite, diverticolite, PID
Ischemia
Ischemia acuta mesenterica, colite
ischemica, ernia strozzata, torsione ovarica
Eziopatogenesi e principali quadri clinici
Dolore improvviso acuto,
straziante
Dolore costante a rapida
insorgenza
Dolore costante a lenta
insorgenza
Dolore intermittente «a
colica»
•
IMA
•
Colica biliare
•
Ulcera perforata
•
Rottura di aneurisma
•
Colica ureterale
•
Pancreatite acuta
•
Trombosi mesenterica
•
Gravidanza ectopica
•
Colecistite acuta,
colangite acuta, epatite
acuta
•
Appendicite, salpingite
acuta
•
DIverticolite
•
Pancreatite acuta iniziale
(raramente)
•
Ostruzione dell’intestino
tenue
•
Malattia infiammatoria
cronica intestinale
Perforazioni e rotture
: dolore improvviso, diffuso, straziante, con peritonismo; il paziente resta immobile per
minimizzare il dolore
•
Perforazione esofagea (sindrome di Boerhaave):
associato con vomito/ematemesi ricorrente, si presenta con dolore
retrosternale/epigastrico
•
Altre perforazioni G-I:
associate con malattia ulcerosa peptica, malattie infiammatorie croniche intestinali,
diverticolite, neoplasie
•
Rottura di aneurisma dell’aorta addominale
: più frequente in fumatori > 55 anni, dolore periombelicale irradiato alla
schiena + massa palpabile
•
Rottura di cisti ovarica o gravidanza ectopica
: da sospettare nelle donne in età fertile
Ostruzioni
: esordio improvviso di dolore severo, a colica, intermittente, senza peritonismo; il paziente è irrequieto e
cambia spesso posizione
•
Ostruzione dell’intestino tenue
: secondario a volvolo/aderenze post-chirurgiche o tumori, associato a costipazione
•
Ostruzione ureterale
: secondario a nefrolitiasi, si ha dolore a colica, irradiato all’inguine e associato a ematuria/piuria
•
Ostruzione biliare
: secondario a calcolosi biliare, si ha dolore a colica con Murphy positivo, più frequente nelle donne
sovrappeso multipare