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CAPITOLO 6
ENDOCRINOLOGIA
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Possono far parte della sindrome da neoplasie endocrine multiple di tipo 1 (vedi oltre)
Fisiopatologia
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Nella donna l’eccesso di PRL provoca:
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Alterazioni della secrezione pulsatile di GnRH e riduzione del picco di LH
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Riduzione della secrezione di progesterone e di 17β-estradiolo, con di coltà nella maturazione del follicolo ovarico
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Nell’uomo l’eccesso di PRL provoca:
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Riduzione della concentrazione di testosterone con LH e FSH bassi o normali
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Riduzione della conversione periferica del testosterone a 5α-diidrotestosterone
Quadro clinico
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Nella donna:
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Alterazioni mestruali (oligomenorrea/amenorrea/infertilità)
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Galattorrea spontanea o provocata dalla spremitura del capezzolo (30-80% dei casi)
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Sintomi da ipoestrogenismo
Dispareunia (dolore vaginale o pelvico durante un rapporto sessuale)
Osteopenia
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Nell’uomo:
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Perdita della libido
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Disfunzione erettile
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Riduzione del volume dell’eiaculato e oligozoospermia
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Galattorrea (< 5% dei casi)
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Ginecomastia
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Ipogonadismo
Quadro strumentale e laboratoristico
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Valutazione ormonale: si ha un aumento dei valori di prolattina (in genere negli adenomi la prolattina supera i 200
ng/ml)
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Trattandosi di un ormone che risente dello stress (incluso lo stress del prelievo), in caso di valori solo moderata-
mente elevati di prolattina può essere utile e ettuare il ritmo della prolattina: dopo aver posizionato un’agocan-
nula si eseguono prelievi ai tempi 0, + 15 minuti e + 30 minuti
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Bisogna escludere la macroprolattina (20-100 ng/ml), che è un artefatto di laboratorio
In particolare, si tratta di forme macromolecolari della prolattina (dimeri e oligomeri) che nascono dal legame complesso
tra prolattina e immunoglobuline (soprattutto IgG) e che vengono rilevate assieme alla determinazione della prolattina
in numerosi test di laboratorio; poiché le macroprolattine presentano una emivita prolungata, possono determinare falsi
positivi
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RMN ipotalamo-ipo saria
Diagnosi di erenziale
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Iperprolattinemia siologica della gravidanza
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Assunzione di vari farmaci, principalmente:
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Antidopaminergici (a causa del blocco dei recettori D2)
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Alfa-metildopa
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Oppiacei
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Bloccanti H2
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Antidepressivi: imipramina, uoxetina
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Verapamil
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Lesioni ipotalamiche o ipo sarie in grado di bloccare il rilascio di dopamina nell’ipo si anteriore, dette
pseudo-
prolattinomi
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Iperprolattinemie secondarie ad ipotiroidismo, insu cienza renale cronica, sindrome dell’ovaio policistico
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In tutti questi casi in genere la prolattina è compresa tra 30 e 100 ng/l