Manuale di Reumatologia

Valutazione radiografica convenzionale delle patologie reumatologiche

Capitolo

Autori anglosassoni). Tali alterazioni radiologiche

possono essere osservate anche a livello delle artico-

lazioni metacarpofalangee e metatarsofalangee. Co-

me nelle altre spondiloartriti sieronegative, la proli-

ferazione ossea rappresenta un’evenienza caratteri-

stica in corso di artrite psoriasica. La proliferazione

ossea comprende la periostite periarticolare, meta-

fisaria e diafisaria, di tipo lamellare o ondulata, con

evidenza di formazioni aguzze o sbavature, soprat-

tutto in corrispondenza delle mani e dei piedi. La

periostite può essere mal definita, asimmetrica, ir-

regolare, con aspetto a “spicola” (

Figura 6.4

). Non

è rara la periostite a carico delle estremità delle fa-

langi, ma anche nelle sedi di inserzione dei tendi-

ni e dei legamenti, in particolare a livello del calca-

gno, dei trocanteri e dei condili femorali, delle tu-

berosità ischiatiche, dei piatti tibiali, dell’olecrano

ulnare, della rotula e della tuberosità radiale e a li-

vello dei sesamoidi. L’osteosclerosi di tutta la falan-

ge, da proliferazione periostale ed endostale, uni-

ta all’ispessimento trabecolare della spongiosa, si

manifesta radiologicamente con un aumento diffu-

so della radiopacità, con aspetto di falange d’“avo-

rio”. Nell’artrite psoriasica, la concomitanza di ero-

sioni marginali e proliferazione articolare realizza

l’immagine ad “orecchie di topo”. Il riassorbimento

dell’apice delle falangi distali delle mani e dei piedi

(acro-osteolisi) è un reperto caratteristico dell’artri-

te psoriasica e può portare alla distruzione di gran

parte della falange; quasi sempre si associa un’al-

terazione dell’unghia del dito interessato. Nelle fa-

si tardive si possono avere erosioni compressive da

sovraccarico meccanico e riassorbimenti scheletri-

ci da usura, come conseguenza del grave danno ar-

Figura 6.4

L’esame mostra la presenza di erosione marginale a carico dell’articolazione interfalangea prossimale e distale con

associati fenomeni osteoproliferativi. Si associa, inoltre, proliferazione periostale, irregolare, mal definita e asimmetrica a livello

metafisario e diafisario della falange prossimale con aspetto a “spicola”, in corrispondenza delle entesi in paziente affetto da

artrite psoriasica.