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MAPPA
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PATOLOGIE POLMONARI OSTRUTTIVE
Sezione che comprende asma, bronchiectasie
e BPCO, patologie caratterizzate da alterazioni
della fase
espiratoria
e un pattern spirometrico
ostruttivo
ASMA BRONCHIALE
Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree caratterizzata da:
1.
Ostruzione del flusso aereo, reversibile spontaneamente o dopo trattamento
2.
Iper-reattività bronchiale (che rende le vie aeree responsive a stimoli normalmente innocui)
3.
Infiammazione e rimodellamento strutturale delle vie aeree
Quadro clinico e storia naturale
Sintomi
: tosse secca, episodi di respiro sibilante, dispnea e/o senso
di costrizione toracica, che spesso peggiorano di notte o la mattina
EO
: sibili espiratori, espirazione prolungata,
↑
utilizzo dei muscoli
inspiratori accessori, tachicardia, tachipnea, ipertimpanismo,
possibile polso paradosso
• Segni tardivi:
↓
rumori respiratori, cianosi,
↓
SpO2,
↑
PaCO2
Malattia respiratoria esacerbata dall’acido
acetilsalicilico (AERD):
sindrome
caratterizzata dalla
triade sintomatologica
di Samter
(asma + rinosinusite cronica
+ polipi nasali), scatenata dall’utilizzo di
FANS o aspirina (reazione pseudoallergica)
Diagnosi
Miglior test iniziale: spirometria
→
pattern ostruttivo reversibile con la
somministrazione di beta-agonisti
• In particolare si ha: FEV1/FVC (indice di Tiffenau) < 70%,
↓
FEV1, FVC
normale o
↓
,
↑
VR,
↑
DLCO
• Con il test di reversibilità si ha
↑
del FEV1 ± 12%
Test alla metacolina
(test di provocazione): positivo quando si ha
↓
del
FEV1 ± 20%
• Utilizzato quando la spirometria è normale ma rimane il sospetto di
asma bronchiale
RX torace
: può apparire normale o mostrare appiattimento del
diagramma
EGA
: alcalosi respiratoria (da iperventilazione) nelle esacerbazioni
precoci, acidosi respiratoria nelle esacerbazioni tardive (per
affaticamento dei muscoli respiratori accessori)
Fattori che possono scatenare una
crisi asmatica
: allergeni, aria fredda,
esercizio, stress, farmaci, infezioni
È da sospettare un’asma bronchiale
in bambini con
episodi di croup
e
infezioni respiratorie associate a dispnea
•
FEV1/FVC < 70%
→
patologia
ventilatoria
ostruttiva
•
FEV1/FVC
±
70%
→
patologia
ventilatoria
restrittiva
Principali patologie polmonari ostruttive: «
BACO
»
B
ronchiectasie BP
C
O/fibrosi
Ci
stica
A
sma
O
struzione (tracheale o bronchiale)
9ROXPH
GL ULVHUYD
LQVSLUDWRULD
P/
9ROXPH
GL ULVHUYD
HVSLUDWRULD
P/
9ROXPH
FRUUHQWH
9ROXPH
UHVLGXR
P/
&DSDFLWj
LQVSLUDWRULD
P/
&DSDFLWj
IXQ]LRQDOH
UHVLGXD
P/
&DSDFLWj
YLWDOH
P/ &DSDFLWj
SROPRQDUH
WRWDOH
P/
9ROXPH
UHVLGXR
P/
9ROXPH P/
Volume
Flusso
Normale
Restrittiva
Ostruttiva