Le Disartrie - Diagnosi e Trattamento - page 26

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facilità. Per esempio, si può osservare una resistenza uniforme quando la parte del
corpo colpita viene portata passivamente in estensione. Questo fenomeno viene a
volte descrio come “resistenza a tubo di piombo” perché chi esegue la manovra ha
lƒimpressione di star piegando un tubo fao di questo materiale cedevole. In alcune
articolazioni, comunque, durante la mobilizzazione si può avvertire una lieve ritmica
interruzione della rigidità. Questa modi„cazione intermiente della rigidità viene
descria come fenomeno della “ruota dentata” poiché somiglia alla sensazione che
si prova azionando un cric. Anche se rigidità e bradicinesia sono sintomi distinti e
indipendenti del parkinsonismo, la rigidità può esacerbare la lentezza e la limitata
ampiezza dei movimenti dovute alla bradicinesia.
Bisogna soolineare che esistono importanti di erenze tra rigidità e spasticità ,
anche se ambedue sono dovute ad un aumento del tono muscolare. Una nea distin-
zione può essere faa basandosi sul modo in cui le due condizioni reagiscono al mo-
vimento passivo. Nella spasticità la resistenza al movimento passivo aumenta pro-
gressivamente „no ad un punto in cui si veri„ca un improvviso cedimento del tono
del muscolo esaminato17. Lƒincremento della resistenza è particolarmente evidente
se il movimento passivo è rapido. Al contrario nella rigidità si osserva una resistenza
più o meno uniforme al movimento passivo indipendentemente dalla velocità con
cui il muscolo viene mobilizzato dallƒesaminatore (Wiederholt, 1995).
Lƒacinesia consiste nel ritardo ad iniziare il movimento ed è un altro sintomo
comune nel parkinsonismo. Esempi di acinesia possono essere osservati in molte
situazioni. Ad esempio, quando ad un soggeo viene chiesto di rispondere ad una
domanda ci può essere una pausa evidente prima della produzione verbale. Questa
pausa può durare solo alcuni secondi ma a volte può essere molto più lunga. A volte
chi so re di una acinesia grave può rimanere bloccato in una determinata posizione
ed essere assolutamente incapace di muoversi. Stranamente quando un soggeo è
bloccato in una di queste posizioni (fenomeno del “freezing”), per iniziare o conti-
nuare il movimento può essere su#ciente un lieve tocco da parte di unƒaltra persona.
In aggiunta molti pazienti possono avere di#coltà a fermarsi una volta che il movi-
mento è iniziato. Per esempio, possono colpire o rovesciare un bicchiere dƒacqua,
tentando di prenderlo, perché incapaci di fermare il movimento al momento oppor-
tuno. In modo non sorprendente viene spesso riferito che i soggei acinetici sono
riluanti a muoversi aivamente sia nella loro casa che in altri ambienti per il timore
di ferirsi.
Nel parkinsonismo si possono osservare anche alterazioni dei ri essi posturali .
Questi disturbi sono particolarmente evidenti quando i pazienti svolgono aività
automatiche. Ad esempio, possono avere di#coltà a mantenere lƒequilibrio mentre
camminano. Inoltre nella deambulazione manca il normale movimento delle braccia
che, invece di oscillare, pendono rigidamente ai lati del corpo. Se i pazienti vengono
leggermente spinti mentre mantengono la stazione erea, possono facilmente cade-
re perché non riescono a cambiare rapidamente la base di appoggio per mantene-
re lƒequilibrio. Possono essere incapaci di alzarsi da una sedia perché non spostano
naturalmente il tronco in avanti quando tentano di alzarsi in piedi. Normalmente,