Manuale di Medicina e Chirurgia - Tomo 4 Malattie oncoematologiche e medicina del dolore

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IX
INDICE
2APPROCCIO CLINICO IN ONCOLOGIA........................................................................................................................................................147
2.1 Anamnesi...........................................................................................................................................................................................................147
2.1.1 Anamnesi familiare...........................................................................................................................................................................147
2.1.2 Anamnesi fisiologica........................................................................................................................................................................147
2.1.3 Anamnesi patologica.......................................................................................................................................................................148
2.2 Esame obiettivo generale..........................................................................................................................................................................148
2.3 Esami ematici...................................................................................................................................................................................................149
2.4 Esame istologico............................................................................................................................................................................................149
2.5 Stadiazione.......................................................................................................................................................................................................150
2.6 Fattori prognostici.........................................................................................................................................................................................150
2.6.1 Fattori prognostici legati alla malattia...................................................................................................................................... 151
2.6.2 Fattori prognostici legati al paziente......................................................................................................................................... 151
2.7 Follow-up........................................................................................................................................................................................................... 151
2.8 Prevenzione....................................................................................................................................................................................................... 151
3TERAPIA ANTITUMORALE..................................................................................................................................................................................154
3.1 Principi di terapia antineoplastica..........................................................................................................................................................154
3.1.1 Principali approcci terapeutici.....................................................................................................................................................154
3.1.2 Basi biologiche della chemioterapia......................................................................................................................................... 155
3.1.3 Target therapy................................................................................................................................................................................... 155
3.1.4 Farmacoresistenza........................................................................................................................................................................... 155
3.1.5 Tossicità dei farmaci antitumorali..............................................................................................................................................156
3.1.6 Risposta alla terapia.........................................................................................................................................................................156
3.1.7 Meccanismi d’azione dei chemioterapici................................................................................................................................. 157
3.2 Agenti alchilanti .............................................................................................................................................................................................. 158
3.2.1 Mostarde azotate..............................................................................................................................................................................159
3.2.2 Nitrosuree............................................................................................................................................................................................160
3.2.3 Alchil sulfonati..................................................................................................................................................................................... 161
3.2.4 Triazeni................................................................................................................................................................................................... 161
3.2.5 Derivati del platino............................................................................................................................................................................ 161
3.2.6 Altri farmaci alchilanti.....................................................................................................................................................................162
3.3 Antimetaboliti..................................................................................................................................................................................................163
3.3.1 Analoghi dell’acido folico..............................................................................................................................................................163
3.3.2 Analoghi delle pirimidine...............................................................................................................................................................164
3.3.3 Analoghi della citidina.....................................................................................................................................................................166
3.3.4 Analoghi delle purine...................................................................................................................................................................... 167
3.4 Molecole naturali............................................................................................................................................................................................168
3.4.1 Antimitotici..........................................................................................................................................................................................168
3.4.2 Analoghi della camptotecina........................................................................................................................................................ 171
3.4.3 Antibiotici ............................................................................................................................................................................................ 172
3.4.4 Enzimi.................................................................................................................................................................................................... 175
3.4.5 Altre molecole naturali................................................................................................................................................................... 175
3.5 Ormoni e composti correlati..................................................................................................................................................................... 176
3.5.1 Glucocorticoidi................................................................................................................................................................................... 176
3.5.2 Terapia ormonale.............................................................................................................................................................................. 176
3.6 Agenti differenzianti..................................................................................................................................................................................... 178
3.6.1 Retinoidi................................................................................................................................................................................................ 178
3.6.2 Altri agenti differenzianti............................................................................................................................................................... 178
3.7 Altri modificatori della risposta biologica........................................................................................................................................... 179
3.8 Target-therapy................................................................................................................................................................................................ 179
3.8.1 Inibitori delle tirosin chinasi.......................................................................................................................................................... 179
3.8.2 Anticorpi monoclonali...................................................................................................................................................................... 181
3.9 Altri farmaci......................................................................................................................................................................................................186